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新規お得意先様登録申請フォーム

こちらでお得意先様登録いただきますと、弊社webサイトのお得意先様専用コンテンツを全てご覧頂けます。卸売価格・キャンペーンプライス等は、一般ユーザー様にはご覧頂けませんので、ご了承ください。入力項目が多くて申し訳ありませんが、よろしくお願いいたします。

下記フォームに必要事項を入力頂いたあと「確認画面へ」から送信して頂きますと、自動返信メールがお客様の元へ届きます。自動返信メールが届かない場合は、入力されたメールアドレスに誤りが無いかご確認の上、弊社までご連絡ください。

送信頂いた内容を元に、貴店(実店舗または通販サイト)の有無を弊社にて確認いたします。

お客様が運営されているお店を確認でき次第、お客様宛にメールまたはFAXで、お得意先様専用コンテンツをご覧頂くのに必要なユーザー名とパスワードをお送りいたします。お申し込み後、2~3営業日かかることもございますので、予めご了承ください。
(なお弊社の判断で、お取引をお断りする場合がございます)

こちらで送信されたお客様の情報は弊社でのみ使用し、他所に漏洩もしくは悪用することはございません。

フォームより情報を送信できない場合はお手数ではございますが、直接メールにて必要事項をお知らせください。

必須店名またはサイト名
サイトURL
お店の郵便番号 郵便番号を調べる 入力例 : 5770025

※ネットのみ営業の方は不要です

お店の住所
  1. 都道府県
  2. 市区町村
  3. 丁目番地

※ネットのみ営業の方は不要です

お店の電話番号

※ネットのみ営業の方は不要です

お店のFAX

※ネットのみ営業の方は不要です

必須メールアドレス
必須確認のためもう一度
必須代表者名  
フリガナ  
代表者の郵便番号 郵便番号を調べる 入力例 : 5770025
必須代表者のご住所
  1. 都道府県
  2. 市区町村
  3. 丁目番地
代表者の電話番号
代表者のFAX
営業品目
動物取扱業登録番号

※営業品目に生き物が含まれる場合のみご記入ください。

必須ご希望のユーザー名

※半角英数小文字とハイフン(-)で16文字以内。先頭は数字不可。

必須ご希望のパスワード

※半角英数小文字とハイフン(-)で16文字以内。先頭は数字不可。

必須弊社からのお知らせ

※今後弊社よりセール案内等のメールをお送りしてもよろしいですか。
 (月1~2回程度)

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